様式第１３号(第１３条関係)

浄化槽使用再開届出書
年　　月　　日
　　(宛先)松本市長
浄化槽管理者　　　　　　
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印
法人にあっては主たる事務
所の所在地、名称及び代表
者の氏名　　　　　　　　

　浄化槽の使用を再開したので、浄化槽法第１１条の２第２項の規定により、下記のとおり届け出ます。
記
設置者	氏名
(法人にあっては、名称及び代表者)	　

	住所
(法人にあっては、主
たる事務所の所在地)	　

処理方式、処理人員等		
使用再開年月日	年　　　月　　　日	
再開の理由