様式第5号(第7条関係)

松本市建築紛争あっせん申請書

　　年　　月　　日　　

　　(あて先)　松本市長

建築主　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)　　　　　　
電話　(　　　　)　　　　―　　　　　　　　　

　松本市中高層建築物の建築に係る良好な近隣関係の保持に関する条例第14条第1項の規定により、次のとおりあっせんを申請します。

建築物の名称	　	
敷地の地名地番	　松本市	
あっせんを求める相手方	住所	　	
	氏名	　	
あっせんを求める事項	　	
協議経過の概要	　	
その他参考となる事項