様式第2号(第5条関係)
松本市建築計画概要等報告書
　　年　　月　　日　　
　　(あて先)　松本市長
建築主　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)　　　　　　
電話　(　　　　)　　　　―　　　　　　　　　
　松本市中高層建築物の建築に係る良好な近隣関係の保持に関する条例第12条第1項の規定により、次のとおり報告します。
連絡先	住所
氏名	電話　(　　　)　　　―　　　　　　	
設計者	住所
氏名	電話　(　　　)　　　―　　　　　　	
工事施工者	住所
氏名	電話　(　　　)　　　―　　　　　　	
建築物の名称	　	
敷地	地名地番	　松本市	
	用途地域	　	その他の地域地区	　	
	防火指定	防火地域・準防火地域・指定無し			
建築物の概要	主要用途	　	工事種別	　	
	住宅の戸数	　	基礎工法	　	
	高さ	　	階数	地上　　　階
地下　　　階	
	構造	　　　　　　　　造　　一部　　　　　　　　造	
	　	計画部分(m2)	既存部分(m2)	合計(m2)	建ぺい率	
	敷地面積	　	　	　	％	
	建築面積	　	　	　	容積率	
	延べ面積	　	　	　	％	
標識設置年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
着工予定年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
完了予定年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
(備考)	※受付欄	
	第　　　　号	
	収受印	
(注意)　※印のある欄は、記入しないでください。

(第2面)
建築主等の配慮
項目	内容	
【計画上の配慮】
・日照・通風
・その他の住環境	　	
【工事中の配慮】
・騒音・振動・ほこり
・工事の安全対策
・周辺の交通安全	　	
【テレビ放送受信障害対策】	　	
【まちづくりへの配慮】
　まちづくり協定(地区の特性にあった住環境や街なみの形成等を目的とした地区住民による協定)がある地区内に建築する場合は、まちづくりに配慮した事項を記入してください。