様式第4号の2(第4条の2関係)

指定特定建築設備等使用再開届

年　　月　　日　　
　(宛先)松本市長
届出者 住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　次の指定特定建築設備等の使用を再開します。
　所有者の住所及び氏名		
　管理者の住所及び氏名		
建築物の概要	　所在地		
	　名称		
	　用途		
	　規模	階数(地上　　階・地下　　階)、延べ面積(　　　　　m2)	
　指定特定建築設備等の種類、用途及び構造		
　確認済証交付者並びに確認済証交付年月日及び番号	　　　　　　年　　月　　日　　　　　　号	
　使用休止届出日
　(使用休止期間)	　　　　　　　　年　　月　　日
(使用休止期間：　 年　 月　 日から　 年　 月　 日まで)	
　前回報告年月日及び番号	建築設備：　　　年　　月　　日　　　　号
(昇降機を除く。)	
	防火設備：　　　年　　月　　日　　　　号	
	昇降機　：　　　年　　月　　日　　　　号	
	工作物　：　　　年　　月　　日　　　　号	
　使用再開年月日	　　　　　　　　年　　月　　日	
備考欄		
(備考)　省令第6条第3項に規定する書類を添付すること。